Intakeformulier

Intakeformulier

  1. Naam van het project: *
  2. Contactgegevens
    Naam bedrijf/opleidingsorganisatie:
    Contactpersoon: *
    Postadres: *
    Postcode: *
    Plaats: *
    Telefoonnummer: *
    Email adres: *
  3. Project
    • Beschrijf de zorginnovatie:
    • Beschrijf de verbetering ten opzichte van de huidige situatie en leg uit waarom dit nieuw is:
    • Wat zijn de effecten (kwalitatief/kwantitatief/positief/negatief)
    • Wat is de specifieke doelgroep
    • Beschrijf de knelpunten en uitdagingen
  4. captcha